Контрацепция – методы и эффективность

Что такое контрацепция?

Контрацепция – предотвращение непланированной беременности при случайной или регулярной половой жизни. Задачи контрацепции стоят перед человечеством с незапамятных времен и уже тогда были попытки использовать те или иные методы контрацепции. Вопрос контрацепции рано или поздно встает перед каждым человеком, живущим половой жизнью и думает о своем будущем.

Контрацептивные препараты – это средства, предупреждающие беременность. Они должны соответствовать следующим условиям:

• не оказывать патологического влияния на организм;
• обладать высокой контрацептивной активностью;
• не оказывать тератогенного воздействия на будущее потомство (которое приводит к врожденным порокам развития);
• обладать обратимостью действия (обеспечивать временный контрацептивный результат);
• являться доступными и недорогими;
• быть простыми в применении.

Многие мужчины и женщины, как правило юного возраста, не используют никаких контрацептивных средств, полагаясь на удачу. Другие придерживаются парадоксальных убеждений насчет возможности зачатия: «если девушка не ощутила оргазма, то и зачатия произойти не может», «беременность не может наступить после первого раза», «если заниматься любовью довольно часто, зачатие не наступит» и множество других: в этом случае совсем недалеко до незапланированной беременности!

Современная медицина владеет определенным арсеналом контрацептивных средств и способов. Это дает возможность подобрать способ предохранения от беременности в соответствии с требованиями практически любой пары. В идеале метод или препарат контрацепции должен назначать врач-гинеколог. Но все-таки быть в курсе преимуществ и недостатков того или иного способа контрацепции должна каждая женщина, ведущая или которая готовится к половой жизни. Как же выбрать то контрацептив который подходит?

Выбор контрацептивного способа или препарата как правило производится из следующих соображений:
- эффективность способа контрацепции;
- безвредность контрацептива для здоровья;
- легкость начала и прекращения использования;
- стоимость;
- удобство в использовании.

Важно понимать, что ни одно из средств контрацепции не гарантирует 100% эффекта в предупреждении беременности!!! Самый лучший метод контрацепции существует только один – полное воздержание от половой жизни. Во всех остальных случаях нужно идти на компромисс в зависимости от запросов или особенностей ситуации конкретной пары.

Общепупулярная информация о контрацептивных средствах наиболее часто предоставляется самими фармацевтическими компаниями. Понятно, что в таком случае информация может немного неправильно излагаться, достоинства преувеличиваться, а недостатки умаляться.

С другой стороны контрацепция – это не совсем решенная этическая проблема, и сторонники той или иной стороны также могут применять в качестве аргументов различную медицинскую информацию, зачастую изменяя ее.

В конце концов получается очень сложно найти и отличить объективную информацию о том или другом способе контрацепции.

Методы контрацепции

Методов уберечься от непланированной беременности в современном обществе достаточно много, поэтому лучше подумать об этом заблаговременно, чтобы недопустить такой физически и психологически травмирующей процедуры, как медицинский аборт.

Так сложилось исторически, что главное бремя предупреждения беременности взвалили на себя женщины. Хотя , в последние годы активно разрабатываются и методы мужской контрацепции, но все-таки пока они не получили широкого распространения. На сегодняшний день имеются следующие способы контрацепции.

Способы контрацепции:

• Прерванный половой акт. Самый популярный способ контрацепции, когда мужчина извлекает половой член из влагалища до извержения семени. Ему отдают предпочтение многие супружеские пары из-за видимой простоты его применения, но это не лучший способ предохранения. Во-первых, он ненадежен, а во-вторых, психологическая нагрузка на мужчину оказывается слишком большой, так как он ни на секунду не может забыться и должен постоянно контролировать ситуацию.

• Температурный и календарный методы подходят только здоровым женщинам со стабильным менструальным циклом, причем эти методы предупреждения беременности несовсем надежны и во многом уступают современным. Женщины, которые предпочитают как раз их, нередко ошибаются в своих расчетах. Сущность температурного способа или способа измерения базальной температуры состоит в выявлении периода, когда зачатие невозможно по физиологическим причинам. В течение всего менструального цикла женщина каждое утро после пробуждения должна измерять температуру, вводя термометр в прямую кишку. Когда температура увеличивается на 0,4-0,5 градуса, происходит овуляция. Спустя 2-3 дня наступают негативные для зачатия дни. Оплодотворяющая способность появляется опять за 3-4 дня до следующей овуляции. При календарном способе контрацепции женщина на протяжении года должна регестрировать дату начала менструаций, чтобы потом рассчитать неблагополучные для зачатия дни.

• Избежать нежелательной беременности возможно и при помощи презерватива, который бывает и женским (экзотика), и мужским — так называемый барьерный способ. Достоинство этого способа контрацепции состоит в том, что он, пожалуй, единственный, который позволяет избежать многих заболеваний, передающихся половым путем (СПИД, сифилис, гонорея, вирусная инфекция). К барьерному способу относится также введение шеечных колпачков из металла и резины, которые препятствуют проникновению сперматозоидов в матку.

• При внутриматочной контрацепции в матку женщины внедряется (на 2 или 5 лет) так называемая внутриматочная спираль из пластика и меди, которая препятствует процессу оплодотворения. Процесс ее внедрения быстрый и безболезненный. Отличительная черта современных внутриматочных спиралей заключается в том, что они выделяют гормоны, которые препятствуют процессам оплодотворения яйцеклетки.

  • Оральные контрацептивы — на сегодняшний день одни из самых известных методов предохранения от беременности. Эти средства подбираются индивидуально после проверки гормонального фона женщины и с учетом ее физиологических особенностей и существующих заболеваний. Оральные контрацептивы третьего поколения практически в полной мере повторяют нормальный менструальный цикл и почти не обладают побочными эффектами.
  • Одно из средств длительной зашиты от непланированной беременности — инъекционные контрацептивы или имплантаты, которые внедряются подкожно. Находясь с организме, они все время выделяют небольшие дозы специально подобранных гормональных средств, которые обладают противозачаточным действием. Побочные эффекты при использовании подобных средств контрацепции такие же, как и при применении оральных контрацептивов.
  • К хирургической контрацепции или стерилизации прибегают супружеские пары, которые пришли к выводу, что они уже исполнили свою программу рождения детей. Это никак не сказывается на сексуальной функции и дает стопроцентный результат, так как оплодотворение становится невозможным.

Выбор же метода контрацепции — дело довольно индивидуальное и зависит от большинства причин:

  • реакция организма — зачастую весьма сложно подобрать подходящий гормональный контрацептив из-за разнообразных побочных эффектов и сопутствующих болезней;
  • состояние организма на текущий момент — рожала женщина или не рожала, страдала ли до этого болезнями мочеполовой системы или нет.
  • возраст — каждому возрасту, а соответственно конкретному уровню физиологического развития женщины, подходят свои способы;
  • планы на будущее — если у женщины уже есть дети, и в дальнейшем она не планирует прибавления семейства, вероятно лучшим вариантом для нее будет хирургическая контрацепция;
  • частота половой жизни — понятно, что нет смысла применять гормональные контрацептивы, если половой акт не является регулярным событием в вашей жизни, в таком случае проще держать под рукой презервативы или в исключительных случаях применять методы экстренной контрацепции.

Так как выбор контрацептивов весьма велик, лучше проконсультироваться у врача. Придется пройти гинекологический осмотр и, возможно, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также сдать несколько анализов, таких как влагалищный мазок и исследование гормонального профиля.

Экстренная контрацепция

Вместе с так называемой «плановой», то есть запланированной заранее, в силу целого ряда факторов большое значение имеет и экстренная (посткоитальная, неотложная, «аварийная» и так далее) контрацепция.

Экстренная контрацепция — обобщающее понятие, которое объединяет разнообразные способы контрацепции, применение которых в первые 1–3 суток после полового акта предотвращает наступление нежелательной беременности. Экстренную контрацепцию как вынужденную меру предохранения от нежелательной беременности целесообразно назначать женщинам, которые подверглись изнасилованию, при наличии сомнений в целости презерватива, его разрыве, протекании, при экспульсии внутриматочного контрацептива, при применении прерванного полового акта, если эякуляция была произведена раньше, после первого полового контакта и женщинам, редко живущим половой жизнью.

С этой целью применяют разнообразные спринцевания, термические воздействия (горячие ванны), физические нагрузки и другие способы, практически неэффективны, учитывая тот факт, что сперматозоиды находятся в полости матки уже через 90–100 секунд после эякуляции. Самым эффективным методом является назначение гормональных препаратов в определенных дозах или посткоитальное внедрение внутриматочного контрацептива , а также так называемое «индуцирование менструации», которое заключается в аспирации эндометриального содержимого на протяжении двух недель после задержки менструации

Последний способ («аспирация эндометриального содержимого») вряд ли следует считать приемлемым, так как он аналогичен операции прерывания беременности малого срока (мини-аборт) и к методам экстренней контрацепции относится весьма условно. Внедрение внутриматочных контрацептивов (как правило, медьсодержащих) может быть использовано в качестве способа экстренной контрацепции и является подходящим способом для некоторых женщин, которые хотели бы использовать внутриматочные контрацептивы для продолжительной контрацепционной защиты и являются подходящими кандидатами для их использования (отсутствие противопоказаний к применению). Если внутриматочный контрацептив вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта, это является весьма результативным методом неотложной контрацепции. Применяя этот метод, беременеет меньше 1% женщин, Но, принимая во внимание, что введение внутриматочных контрацептивов посткоитально может быть сложным для реализации (отсутствие условий для введения, наличие противопоказаний — воспалительные заболевания гениталий и болезни, передающиеся половым путем), метод довольно мало распространен во всем мире.

Исходя из вышеизложенного, в качестве метода неотложной контрацепции наиболее приемлемы пероральные препараты, изредка называемые ТНК (таблетки неотложной контрацепции). Угроза при применении разнообразных способов экстренной контрацепции гораздо меньше угрозы возникновения осложнений от последующего искусственного аборта, для отдельного контингента пациенток в ряде ситуаций допустим только данный способ контрацепции. Механизмом экстренной контрацепции заключается как правило в подавлении или отдалении овуляции, изменении процесса оплодотворения, продвижения яйцеклетки, имплантации и дальнейшего формирования эмбриона. Проведение экстренной контрацепции наиболее эффективно в течение первых 24–72 часов после полового контакта, так как при возможном наступлении оплодотворения с 7-го дня зачатия увеличивается продукция хорионического гонадотропина, стимулирующего функцию желтого тела беременности, поэтому формирование эмбриона в более поздние сроки намного труднее.

Применение различных средств для экстренной контрацепции нередко вызывает различные изменения менструального цикла, поэтому после очередной менструации следует рекомендовать гормональную контрацепцию в постоянном режиме при отсутствии к ней противопоказаний. Данные о каких-либо серьезных осложнениях экстренной контрацепции в литературе отсутствуют, а результативность довольно велика и, по сведениям некоторых авторов, составляет 97–99%.

Поэтому, применение по имеющимся показаниям экстрагенной посткоитальной контрацепции является высокоэффективным методом, который лишен серьезных побочных явлений и осложнений. Но все-таки эти способы являются единичными и не должны применяться на протяжении нескольких менструальных циклов. Очень рациональным является переход с экстренной на постоянную гормональную контрацепцию при отсутствии противопоказаний к последней.

Стерилизация

С оперативной контрацепцией, которая заключается в перевязке маточных труб у женщин и семенных канатиков у мужчин, у многих связаны самые пугающие и неприятные представления. Однако в зарубежной гинекологии этот способ регулирования рождаемости весьма популярен. Стерилизация женщин заключается в перевязке маточных труб. Если труба перевязана, то оплодотворение уже невозможно, так как яйцеклетка оказывается изолированной от сперматозоидов.

Существуют различные методы стерилизации: хирургической (оперативный) и нехирургический. Сейчас стерилизацию в основном производят при помощи лапароскопа. Лапароскоп представляет собой узкую трубку-телескоп, которую вставляют в брюшную полость через небольшой надрез, сделанный ниже пупка. Манипулируя лапароскопом, врач накладывает зажимы на маточные трубы. При использовании лапароскопа швы не накладываются, операция считается обратимой – зажимы с труб могут быть удалены, и теоретически способность к зачатию и деторождению может восстановиться. Однако практика показывает, что рождение здорового ребенка естественным путем после стерилизации невозможно.

Стерилизация мужчин значительно более простая и безопасная операция. Она называется вазэктомией и состоит в том, что из семявыводящего протока (трубочки, несущие сперматозоиды из яичек в простату) вырезается небольшой сегмент. Для этого делается небольшой надрез на коже внизу живота. Затем проток снова зашивается, но в нем уже образована преграда, которая не позволяет сперматозоидам проникать в сперму. Вся операция занимает не более 15 минут. В последнее время получает распространение китайская методика вазэктомии, когда операция производится в течении 8 минут без скальпеля и наложения швов.

Стерилизация мужчины не влияет на его сексуальность, потенцию и способность вести половую жизнь. Сперматозоиды по-прежнему продолжают вырабатываться , но только не проникают уже в семенную жидкость. Семенная жидкость, лишенная сперматозоидов, попав в женский организм, не может вызвать зачатия – в этом и заключается суть стерилизации мужчины. Однако в течении первых 10-12 половых актов после операции рекомендуется предохраняться , так как в сперму могут попасть сперматозоиды, находящиеся в простате. Мужская стерилизация тоже считается необратимой, хотя некоторые эксперименты в этой области позволяют надеяться, что эту операцию можно сделать обратимой.

Посткоитальная контрацепция

Термин образован от латинских слов post coiti, что означает «после полового акта». В современной гинекологии так называют различные методы, применение которых в первые часы или дни после полового сношения предупреждает наступление нежелательной беременности. Еще эти методы называют «аварийной контрацепцией», потому что использовать их следует только в крайнем случае.

Наиболее известный способ контрацепции – это прием специальных противозачаточных таблеток, содержащих повышенные дозы гормонов, в 10-15 раз превышающие содержание гормонов в обычных противозачаточных препаратах. Наиболее доступный препарат данного типа – «Постинор» производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». «Постинор» принимают в первые 24-48 часов после полового акта, 2 раза по одной таблетке с 12-часовым промежутком. Если вы вспомнили о посткоитальной контрацепции в течении 1 часа после полового акта, то достаточно принять 1 таблетку «Постинор». Кроме того могут быть использованы «Минизистон», «Микрогинон», Ригевидон» – 4 таблетки сразу и еще 4 таблетки через 12 часов.

Теперь о менее известных посткоитальных препаратах:

  • «Даназол» – принимают в первые сутки после коитуса 3 раза по одной таблетке с 12-часовым перерывом общей дозой 400 мг;
  • Ру-486 («Мифепристон») – принимают 600 мг единовременно в первые сутки или по 200 мг в день в течение пяти дней второй фазы менструального цикла в сочетании с определенными гормонами.
  • Комплексный прием «Мифепристона», содержащего мифегин и гормоны, в этот период мешает приживлению оплодотворенной яйцеклетки в матке. В медицине эта методика считается абортивной, так как прерывание беременности происходит за счет раннего выкидыша.

Итак, данные препараты предотвращают беременность, вызывая ранний выкидыш. Вот почему никак нельзя рассматривать применение «Постинора» и других таблеток как предохранение от беременности, тем более предохранение постоянное!

Побочными явлениями при применении посткоитальных таблеток может быть:

Сильное кровотечение, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Злоупотребление подобными препаратами приводит к серьезным гинекологическим нарушениям. В фармацевтической характеристике «Постинора» указано, что его нельзя принимать чаще четырех раз в месяц. На практике медики рекомендуют пользоваться посткоитальными таблетками как можно реже: 1-2 раза в год.

Противопоказаниями к применению посткоитальных препаратов является:

  • Нарушение свертываемости крови.
  • Перенесенные внематочные беременности.
  • Хроническое нарушение деятельности надпочечников, вырабатывающих жизненно важные гормоны.
  • Лечение заболеваний, связанных с хронической надпочечниковой недостаточностью.
  • Вовремя осуществленные меры посткоитальной защиты высокоэффективны – беременность не наступает в 98-99%.

Метод базальной температуры

Некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости в дни овуляции, и это физиологически оправдано. Но тогда использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, особенно труден для партнеров, частота половых актов у которых достигает довольно высокого уровня.

Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции. А поскольку точно оценить, когда произойдет овуляция в домашних условиях невозможно, физиологический метод является самым ненадежным после метода прерванного полового акта.

Описание метода базальной температуры.

Сразу после овуляции (самое благоприятное время для зачатия) в организме женщины происходит выброс гормона прогестерон. Этот гормон способствует подъему температуры тела на 0,4 – 0,6 градусов и происходит в течение двух дней после овуляции. Овуляция происходит примерно в середине цикла и таким образом разделяет цикл на две фазы – первую и вторую. В первую фазу, до овуляции, температура Вашего тела обычно ниже, чем во вторую фазу, когда овуляция уже произошла. При достаточной выработке гормона прогестерона, начиная с середины цикла, происходит повышение температуры тела, что является довольно надежным признаком овуляции. Вторая фаза цикла длится в норме 13-14 дней и перед началом менструации температура обычно снова понижается на 0,3 градуса. Если же базальная температура остается на одном уровне в течение всего цикла, отсутствуют подъемы и спады на графике, то речь может идти об отсутствии овуляции, и как следствие, женском бесплодии.

На чем основан метод измерения базальной температуры?

Метод базальной температуры тела основан на определение времени подъема температуры в прямой кишке, путем ее ежедневного измерения и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции. Известно, что в момент овуляции снижается базальная (ректальная температура), а уже назавтра она повышается. И если в течение нескольких (не менее трех) месяцев женщина будет ежедневно измерять температуру в прямой кишке, она сможет установить, когда у нее происходит овуляция.

Принцип его действия заключается в определении примерной даты овуляции по температурной кривой. Для этого необходимо каждый день измерять ректальную температуру (удобнее использовать специально созданный для этой области термометр) и отмечать ее, рисуя своеобразный график. Начинать следует с первого дня цикла, который,  соответствует первому дню менструации. Лучше всего проводить эту процедуру утром, не вставая с постели, в течение 5-6 минут.

Замечено, что, как правило, овуляция происходит в тот день, когда температура самая низкая: в один из дней вы обнаружите, что ровненькая до этого линия температурной кривой вдруг резко падает – это и есть день овуляции. Затем, на следующий день, температура столь же резко возрастает, и это соответствует началу второй, лютеиновой фазы менструального цикла. При этом необходимо помнить, что яйцеклетка живет от 24 до 48 часов после выхода из фолликула, поэтому и при возрастающей температуре несколько дней нужно воздерживаться от половых сношений. В целом же, относительно безопасной считается первая фаза менструального цикла, когда отрезок температурного графика представляет собой приблизительно ровную прямую. Менструальный цикл без овуляции, либо с двумя овуляциями также отражается на графике температурной кривой.

Метод измерения базальной температуры достаточно жесткий в плане того, что оставляет не слишком большой период, в который беременность невозможна. Например, при цикле в 28 дней, только 10 из них являются безопасными. В случае недостатка прогестерона, что можно выявить при специальном обследовании, безопасный период еще короче. Метод также неудобен тем, что температуру необходимо измерять ежедневно, особенно в начале его использования. Позже, когда благополучно пройдет несколько менструальных циклов, можно прекратить изменения во время менструации и после того, как зафиксировано значительное повышение температуры во второй фазе цикла. При этом следует заметить, что любое вирусное или респираторное заболевание делает результаты недостоверными. Это же относится и к тяжелым физическим нагрузкам, к активным занятиям спортом.

Метод измерения базальной температуры наиболее подходит только тем женщинам, у которых установился регулярный менструальный цикл продолжительностью не меньше 26 и не больше 30 дней, ведущим достаточно спокойный образ жизни, не подверженным стрессам, простудам и другим негативным реакциям окружающей среды. Предположительно, менее одного процента женщин отнесут себя к этой категории.

Таким образом, если вы занимаетесь фитнесом, изредка копаете грядки на даче, простываете или периодически волнуетесь, в том числе, по поводу нежелательной для вас беременности, вы попадаете в группу риска – показатели графика температурной кривой становятся менее достоверными.

Метод измерения базальной температуры и построения температурной кривой можно рекомендовать как средство планирования беременности тем парам, которые не хотят использовать другие методы контрацепции по религиозным соображениям, но в принципе готовы к рождению ребенка. (Напомним, что не все религии разрешают использование таких средств, как презервативы, оральные контрацептивы, внутриматочная спираль и т.п.)
Для расчета “опасных дней” при предохранении по календарю необходимо измерять БТ не менее 3-4 циклов. “Опасные дни” рассчитываются следующим образом: от дня, в который температура пересекла линию 37,0 отсчитывают 6 дней назад и вперед. При нормальном цикле в 28 дней это составит: созревание яйцеклетки произошло на 14 день.

14–6=8 (на 8 день от начала менструации начались “опасные дни”).

14+6=20 (на 20 день от начала менструации закончились “опасные дни”).

Таким образом, с 1 по 7 день цикла и с 21 до окончания можно жить, не предохраняясь.

“Опасные дни” складываются из 2 факторов: около 6 дней сперматозоиды могут жить в матке, дожидаясь созревания яйцеклетки; около 6 дней живет яйцеклетка, дожидаясь оплодотворения.

ВНИМАНИЕ! Если в разных циклах день пересечения уровня 37,0 “гуляет” (например, яйцеклетка созревает на 12, 18, 13 день), то для определения “опасных дней” вычитают 6 из МЕНЬШЕГО показателя (в данном случае – 12 день) и прибавляют 6 к БОЛЬШЕМУ (в данном случае – 18 день). Таким образом, в приведенном примере “опасные дни” – с 6 по 24 дни. Конечно, при таком положении дел физиологический (календарный) способ предохранения малоприменим.

То же относится и к коротким циклам. Например, если цикл длится 21 день, то созревание яйцеклетки наступает уже на 7 день. “Опасные дни” соответственно, с 2 по 13, если день созревания не “гуляет”.

Симптотермальный метод контрацепции

Это самый чувствительный и безопасный (насколько это возможно) метод естественной контрацепции, он включает в себя правила для метода цервикальной слизи и базальной температуры тела.

Измеряя базальную температуру (БТ) каждое утро в течение менструального цикла можно узнать фертильную и нефертильную фазы.
Измеряют БТ в прямой кишке каждое утро  в одно и то же время прежде чем встать с постели, записывают, строят график.

Используя записи за первую половину менструального цикла, нужно определить самую высокую из “нормальных низких” температур. Не следует принимать во внимание аномально высокую из-за лихорадки или других состояний температуру.

Проводят линию на уровне самой высокой из этих температур. Эта линия называется прикрывающей или температурной линией.

Нефертильная фаза начинается вечером 3-го дня подъема температуры выше прикрывающей линии.
Если в течение 3 дней температура опустилась до прикрывающей линии или ниже ее, это может oзначать, что овуляция еще не произошла. Во избежание беременности следует дождаться 3 последовательных дней подъема температуры выше прикрывающей линии, прежде чем возобновить половые сношения.

После начала нефертильной фазы нет необходимости продолжать регистрировать температуру. Измерение температуры можно прекратить до начала следующего менструального цикла. Половые сношения можно иметь до 1-го дня следующей менструации.

С целью контрацепции следует воздержаться от половых сношений с начала менструации до вечера 3-го дня подъема температуры выше прикрывающей линии.

После окончания менструального кровотечения Вы можете иметь половые сношения вечером каждого второго “сухого дня” в течение нефертильного периода до овуляции (это правило чередования “сухих дней”, используемое в методе цервикальной слизи);
фертильная фаза начинается с появлением любой слизи или ощущения влаги во влагалище (это правило “ранней слизи”, используемое в методе цервикальной слизи); в эту фазу следует воздерживаться от половых контактов;
следует воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока правила “дня пик” и изменения температуры не будут применены;
в тех случаях, когда эти правила по-разному определяют конец фертильной фазы, всегда нужно следовать наиболее консервативному правилу, т.е. тому, которое определяет наиболее длинную фертильную фазу;

Пример:
Следуя правилу изменения температуры, женщина нефертильна после 16-го дня. В то же время, если следовать правилу “дня пик”, она фертильна до 18-го дня. Поэтому она должна следовать более консервативному правилу “дня пик” и не иметь половых сношений до 18-го дня.

Естественные методы контрацепции: календарный метод и прерванный половой акт

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Наиболее известным является календарный (ритмический) метод. Каждый может составить свой индивидуальный календарик «опасных» и «безопасных» дней. Если менструальный цикл является регулярным и нормальным по продолжительности (от 21 до 28 дней), то рассчитать, когда наступит овуляция, довольно просто. Из общей длительности менструального цикла (например, 28 дней) вычитается сначала 18 дней (в данном случае получается 10 дней) – это начало «опасного» периода. А затем из той же продолжительности цикла вычитается 11 (в нашем примере получается 17). Этот день заканчивает «опасный» период.

Днем овуляции обычно является день в середине цикла. Оплодотворение наиболее возможно в первые четыре дня до овуляции и в последующие четыре после нее. То есть в менструальном цикле существует всего 9 «опасных» дней, включая и день овуляции. Почему же четыре дня до овуляции тоже считаются опасными, ведь в этот переиод яйцеклетка еще не созрела и не вышла из яичника? Дело в том, что, попав в матку, сперматозоид сохраняет способность к оплодотворению в течение 2-3 дней, а еще один день прибавляется для страховки. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоидов, следует избегать полового сношения с 10-го по17-й день цикла. Некоторые специалисты предлагают воздержание в течение 16 дней – с 5-го по 20-й день цикла.

Если цикл не регулярен, то для разработки календарика необходимо знать точную продолжительность двенадцати менструальных циклов. Первым днем цикла считается первый день менструации, а последним днем цикла – первый день следующей менструации. Зная это. Можно определить «безопасный» период следующим способом:

Сначала из самого короткого за год цикла вычитается 18 дней (например, 21-18=3)

Затем из самого длинного цикла вычитается 11 дней (например, 28-11=17).

Таким образом, опасным периодом являются дни с 3-го по 17-й.

Надо отметить, что предохранение от беременности основанное на данных лишь этого метода, недостаточно эффективно. Поэтому для точного определения индивидуального «безопасного периода» необходимы еще и наблюдения за слизистыми выделениями из матки, состоянием молочных желез, общим самочувствием.

Какими ощущениями симптомами сопровождается овуляция?

Слабые боли ноющего тянущего характера в области поясницы и внизу живота. Усиление чувствительности груди, незначительное увеличение ее объема. Выделения из влагалища становятся обильными, жидкими, прозрачно-мутноватыми, похожими на яичный белок.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Этот способ предотвращения беременности основан на способности мужчины почувствовать наступление момента семяизвержения. Ощутив приближение оргазма, партнер извлекает половой член из влагалища, чтобы туда не попала сперма. Многие рассматривают прерванное сношение как самый «простой и естественный» способ предохранения. Однако медики придерживаются другого мнения и не считают прерванный половой акт методом контрацепции.

Главный недостаток этого способа заключается в его низкой эффективности – лишь 40-50%. Беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать. Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной. Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище.

Прерванный половой акт связан с определенным психологическим напряжением и неудовлетворением: мужчине приходится все время контролировать свои ощущения, женщина волнуется, сможет ли ее партнер вовремя остановиться, – такие эмоции никак не могут считаться «естественными». Длительное применение прерванного сношения может вызвать у мужчины ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение и даже импотенцию. У женщин наступают различные психологические расстройства, в некоторых случаях наблюдается аноргазмия (невозможность достижения оргазма). Поэтому прерванный половой акт не рекомендуется врачами как способ контрацепции.

Пролонгированная контрацепция

Эта группа контрацептивных средств получила свое название от латинского слова prolongus, что означает «длительный, продолжающийся». В отличие от гормональных противозачаточных таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, препараты пролонгированного действия вводятся в организм женщины единовременно и предохраняют от беременности в течение длительного срока: от трех месяцев до пяти лет.

Наиболее распространенным видом пролонгированной контрацепции является инъекция гормонального препарата «Депо-Провера». Эта процедура известна в народе под названием «трехмесячный шприц», потому что один укол предотвращает беременность в течение трех месяцев. В этом же качестве применяют гормональное средство Netoen («Нэт-эн»). Оно представляет собой маслянистый раствор, который вводится уколом внутримышечно (в ягодицу) один раз в 2 месяца. Эти препараты подавляют созревание яйцеклетки, тем самым препятствуя наступлению беременности. Эти препараты подходят женщинам старше 35 лет.

В последнее время широкое распространение получает финский контрацептив «Норплант». Он состоит из шести капсул длиной 3,4 см. которые содержат специальные гормоны. Действие препарата расчитано на 5 лет, его вводят под кожу предплечья. Противозачаточное действие заключается в том, что ежедневно из капсулок высвобождается необходимая доза гормонов, и овуляция не наступает. Рекомендуется вводить «Норплант» с первого по седьмой день менструального цикла, после медицинского аборта или через 6-8 недель после родов.

В чем заключаются преимущества пролонгированной контрацепции?

Пролонгированные методы высокоэффективны. Их надежность составляет 98-99%. В случае применения «Норпланта» беременность отмечалась лишь у четырех женщин из 10 тысяч, пользующихся этим препаратом. Данные контрацептивы предохраняют от беременности в течение длительного времени, не требуя никаких дополнительных хлопот и усилий. Уколы и имплантанты (вживление капсулы) не влияет на сексуальную жизнь. Препараты пролонгированного действия не содержат гормонов эстрогена и поэтому могут быть рекомендованы тем женщинам, которым нельзя принимать противозачаточные таблетки с эстрогенными компонентами.

В отличие от таблеток, пролонгированные контрацептивы можно применять при:

  • Хронических заболеваниях различных систем.
  • Заболеваниях печени.
  • Гипертонии.
  • Диабете
  • Ожирении
  • Варикозном расширении вен.
  • Тромбофлебитах (воспалении сосудов).
  • В возрасте старше 35 лет
  • В период кормления грудью (но не раньше, чем через 6-8 недель после родов).

Применение данных препаратов уменьшает число воспалительных заболеваний мочеполовых органов, способствует затуханию хронических половых заболеваний. Препараты оказывают лечебное действие при некоторых заболеваний печени (начинающемся циррозе, хроническом гепатите). Способность к зачатию восстанавливается спустя 6 месяцев после прекращения действия препарата, менструальный цикл нормализуется через 3 месяца.

Внутриматочные контрацептивы (ВМС)

К внутриматочным контрацептивам относят приспособления, которые вводят в полость матки с целью предотвращения беременности – это спирали и гормональные капсулы. Наиболее распространена внутриматочная спираль (ВМС).

Внутриматочные спирали могут быть медикаментозные и немедикаметозные. Медикаментозные модели содержат медь и серебро и обладают комбинированным противозачаточным действием (сейчас используют только такие ВМС). Спираль представляет собой медную проволочку, обернутую вокруг эластичного стержня длиной 3-4 см, к которому прикреплены 2 нейлоновые нити. Спираль вводится врачом в полость матки, Оказавшись там, она препятствует наступлению беременности за счет присутствия инородного тела в матке и спермицидного эффекта меди. Спираль также усиливает сокращение матки и труб, вызывая специальное «асептическое» воспаление в полости матки, что создает неблагоприятные условия для наступления беременности.

Гормональные внутриматочные контрацептивы – это различные приспособления, содержащие капсулы с гормональными препаратами, которые медленно высвобождаются в полости матки в течение 5 лет. Они оказывают местное действие на внутренние ткани матки, маточные трубы, слизистую оболочку шейки матки.

Кому могут быть рекомендованы внутриматочные спирали?

Внутриматочные спирали могут оказаться подходящим видом контрацепции для тех из нас, кто по какой-либо причине не могут принимать противозачаточные таблетки. Спирали рекомендуются женщинам, состоящим в браке и ведущим регулярную половую жизнь. При использовании спирали надо вести половую жизнь с постоянным половым партнером, так как спираль делает организм особо уязвимым для заболеваний, передающихся половым путем. Спираль может успешно применяться только в том случае, если вы практически здоровы, особенно с точки зрения гинекологии. Портал о здоровье www.7gy.ru

Когда нельзя применять внутриматочную спираль?

Для того, чтобы успешно применять спираль, вы должны быть гинекологически здоровы. Спираль можно вводить, если в течение 10-12 месяцев до этого вы не болели заболеваниями передающимися половым путем.

Относительными противопоказаниями к применению спирали являются: воспалительные заболевания органов малого таза после последней беременности; перенесенные ранее внематочные беременности; нарушение свертываемости крови; пороки сердца; хронические нарушения менструального цикла, в том числе очень болезненные или обильные месячные; высокий риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем; любые заболевания, вредно действующие на иммунную систему или подавляющие сопротивляемость к инфекциям, например диабет или применение кортикостероидов.

Абсолютные противопоказания к применению спирали: острые и хронические воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов; подтвержденная или предполагаемая беременность; маточные кровотечения неизвестного происхождения; подтвержденное или подозреваемое онкологическое заболевание гениталий; патологическое заболевание гениталий; патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию спирали.

Какое обследование необходимо пройти перед тем как будет введена спираль?

Прежде всего необходимо убедиться в том, что вы не больны инфекционно-воспалительным заболеванием. Поэтому врач обязан тщательно расспросить пациентку о состоянии ее здоровья, направить ее на анализы крови и мочи, взять специальные пробы ткани и бактериологические мазки. Для определения подходящего размера и модели спирали необходимо сделать ультразвуковое исследование матки.

Как и когда вводят спираль?

Эту процедуру осуществляют только в медицинских учреждениях. Обычно спираль упакована в стерильные пакеты со специальными приспособлениями, что позволяет ввести спираль в полость матки на гинекологическом кресле за 2-3 минуты. Шейки матки предварительно смазывают дезинфицирующим и обезболивающим растровом. При введении спирали огромное значение имеет соблюдение стерильности. Большинство женщин переносят эту манипуляцию легко и безболезненно. Некоторые испытывают легкую боль, дурноту и головокружение. Реже введение спирали сопровождается кратковременной сильной болью, которая может вызвать обморочное состояние, тошноту и т.д. Эти ощущения быстро проходят. Лучший срок для постановки спирали – последние дни менструаций, первые 6 недель после родов, спираль также может быть введена во время медицинского аборта.

Какие осложнения могут возникнуть при применении спирали?

Частым осложнением является выпадение спирали из полости матки. Чаще всего это происходит в первые же часы после введения спирали или в первые три месяца ее использования. Если спираль остается в матке после этого периода, то специалисты говорят, сто она «прижилась». Само по себе выпадение спирали не является опасным, важно вовремя заметить это и обратиться к врачу, который подберет более подходящий размер и модель спирали.

В течение первых 3-8 месяцев ваш организм «привыкает» к спирали. Именно в этот период могут возникнуть различные осложнения: обостряются воспалительные заболевания половых органов, проявляются скрытые инфекции мочеполовых путей. Поэтому при появлении таких симптомов, как зуд и жжение во влагалище, боли в пояснице и внизу живота, повышение температуры, общее недомогание, озноб, необходимо обратиться к врачу и начать лечение болезни. Частыми осложнениями при введении спирали бывают различные маточные кровотечения: от умеренных кровянистых выделений между менструациями до обильных изнурительных кровотечений во время месячных. В таких случаях надо провести индивидуальное лечение. Если же кровотечение принимает постоянный характер и поддается лечению лекарственными препаратами, то возникает необходимость удалить спираль. Если введение спирали чрезвычайно болезненно или очень затруднительно, то это весомый повод для того, чтобы отказаться от внутриматочного контрацептива.

Очень редким, но достаточно серьезным осложнением является прокол спиралью матки. Такие случаи отмечаются в среднем у одной женщины из пяти тысяч, но все же, если вы решились поставить себе спираль, необходимо ясно представить себе спираль, что такое прокол матки и какие последствия он может за собою повлечь. Чаще всего прокол органа происходит при введении спирали в матку или при попытке ее извлечения. В этом случае пациентке оказывается экстренная помощь, и дальнейших осложнений практически не наблюдается.

Значительно опаснее, когда прокол происходит в обычных условиях применения спирали. Пока еще нельзя с полной уверенностью назвать причины, с которыми это связано. Запомните основные симптомы прокола матки:

1. Боли в животе, которые могут приобретать самый разный характер: от слабых неприятных ощущений до острой сильной боли. Болевые ощущения могут появляться в районе поясницы, мочевого пузыря, тазовой области и т.д.

2. Общая слабость, головокружение, бледность, учащение пульса – эти признаки являются симптомами внутреннего кровотечения, которым сопровождается прокол матки или любого другого внутреннего органа.

В чем заключаются достоинства спирали? Эффективность спирали – 98%. Спираль рассчитана на длительные сроки применения: от 2 до 5 лет. После введения спирали обычно нет необходимости в специальном медицинском наблюдении. Спираль не оказывает влияния на весь организм. Способность к зачатию восстанавливается в течении 1-2 менструальных циклов. Показаны женщинам старше 35 лет и для тех, кому противопоказаны противозачаточные таблетки. Спирали доступны по цене, процедура их постановки не занимает много времени.

В чем заключаются недостатки спирали? Применение спирали менее эффективно, чем прием противозачаточных таблеток. В среднем 2-3 женщины из 100, пользующихся спиралью в течение года, беременеют, несмотря на хорошо «прижившуюся» спираль. Спираль не предохраняет от заражения заболеваниями, передающихся половым путем. Возможно полное или частичное выпадение спирали, что может привести к незапланированной беременности.

Что делать, если беременность наступила, а спираль находится в матке?

В половине случаев беременность, наступившая на фоне использования спирали, заканчивается самопроизвольным выкидышем. При этом может выпасть и спираль. Если она осталась внутри, то ее следует удалить. В остальных случаях женщинам, не желающим сохранять беременность, делается аборт, во время которого удаляют спираль. Сложнее решается вопрос, если женщина хочет родить ребенка. Отечественные врачи-гинекологи советуют такую беременность прервать, западные медики, утверждают, что плод может быть выношен. Важным моментом является удаление спирали. Если она сохранила «усики» и, следовательно, легко вытягивается из матки, то беременность и роды протекают практически без каких-либо осложнений, связанных с применением спирали. Если спираль осталась в матке, то беременность должна протекать под наблюдением врача. Спираль не влияет отрицательно на плод и состояние матки, но может стать причиной выкидыша во второй третьи беременности.

Может ли спираль повредить органы партнера во время полового акта?

Даже если спираль выпадет из матки во время коитуса (чего практически не отмечается), то она не может травмировать половой член, так как имеет закругленную и обтекаемую форму.

Барьерная контрацепция: презервативы, губка, диафрагма

«Барьерными» контрацептивами называют такие средства и приспособления, которые препятствуют проникновению спермы во влагалище и матку. Этот барьер может быть механическим: презерватив, колпачок, надеваемый на шейку матки, диафрагма, защищающая матку, губка и др. или химическими, когда во влагалище вводятся средства, убивающие сперматозоиды (в частности ноноксинол ).

ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Как правильно пользоваться презервативом?

Эффективность презерватива – 98-99%, однако на практике эти показатели значительно ниже – около 90%. Надежность этого метода зависит от правильности его применения.

Приобретайте только те презервативы, на упаковке которых присутствует надпись «проверено электроникой».

  • Любой презерватив можно использовать только один раз.
  • Не надевайте презерватив до наступления эрекции.
  • Следует надевать презерватив до начала полового акта.

Многие полагают, что достаточно надеть презерватив непосредственно перед семяизвержением, это неправильно. Дело в том, что более чем у половины мужчин семенная жидкость начинает выделяться задолго до наступления «финальной эякуляции.

Не следует смазывать презерватив вазелином или любыми другими кремами на жирной основе, как это часто делают. Вазелин снижает прочность резины, а кремы способствуют размножению микробов.

Что делать если презерватив порвался?

В случае повреждения или разрыва, независимо от того, произошло семяизвержение или нет, женщине необходимо спринцеваться.

В чем заключаются достоинства применения презерватива?

Презерватив – единственное противозачаточное средство, защищающее партнеров от заражения СПИДом. Презерватив не оказывает никакого вредного влияния на организм. Приемлем для всех возрастных групп, доступен и элементарен в применении. Механизм действия презерватива прост, понятен и не вызывает необъяснимого страха, как, например, гормональные противозачаточные таблетки.

В чем заключаются недостатки презерватива?

Основные жалобы связаны со снижением чувствительности у мужчин, ощущением трения и раздражения слизистой оболочки у женщин. При применении презерватива в организм женщины не поступают полезные, биологически активные вещества, содержащиеся в сперме.

ДИАФРАГМА

Диафрагма была изобретена полтора столетия назад и получила широкое распространение Европе и Америке. Теоретически предохраняет от беременности на 98-99%, практически на 80-90%.

Что такое диафрагма и как она действует?

Диафрагма представляет собой тонкостенный куполообразный резиновый колпачок с резиновым гибким ободком, внутри которого находится металлическая пружинка. В этот колпачок закладывают немножко спермицидной пасты или геля и надевают на шейку матки, где диафрагма находится во время полового акта. Диафрагму надевают за час-полчаса до коитуса и удаляют через 6 часов после применения. Не рекомендуется оставлять ее внутри тела дольше 12 часов. Использованную диафрагму моют с мылом, высушивают на воздухе и хранят в специальном растворе.

Выпускают диафрагмы 12 размеров: диаметром от 50-105 мм. Подбор диафрагмы, обучение ее использованию, первую установку диафрагмы во влагалище осуществляет врач. Диафрагма плотно охватывает шейку, а постоянно высвобождающийся спермицид создает неблагоприятную среду для сперматозоидов. У нас зачастую используют диафрагму без спермицидов, но западные специалисты настаивают на непременном использовании этих средств – тогда противозачаточный эффект диафрагм достигает – 99-99,5%.

В чем заключаются достоинства применения диафрагмы?

  • Диафрагма не оказывает вредного действия на организм, ее применение безопасно, ею могут пользоваться женщины после 35 лет.
  • Высокая эффективность при правильном применении.
  • Не влияет на сексуальные ласки, так как вводится заблаговременно и удаляется после коитуса.
  • Защищает шейку матки, препятствует развитию эрозии шейки матки.
  • Обеспечивает защиту от некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

Какие недостатки могут отмечаться при применении диафрагмы?

  • Диафрагма может ощущаться обоими партнерами во время полового акта.
  • На первых порах могут возникнуть сложности с установкой и особенно извлечением диафрагмы.
  • Диафрагма может сместиться во время коитуса.
  • Применение диафрагмы – хлопотливое занятие: ее необходимо мыть, высушивать, иметь для нее специальный раствор и контейнер.
  • Необходима своевременная замена диафрагмы: разные модели имеют разные сроки использования.
  • Диафрагмой нельзя пользоваться чаще 3-4 раз в неделю. Категорически нельзя использовать ее во время месячных.

Какие побочные эффекты могут отмечаться при применении диафрагмы?

  • Нередко наблюдаются аллергические реакции: зуд, жжение, отечность слизистой оболочки влагалища.
  • Если диафрагма плохо промыта или просушена, то может возникнуть раздражение и даже воспаление влагалища.

В каких случаях нельзя применять диафрагму?

Диафрагму не применяют в первые 12 недель после родов и в течение 4 недель после аборта или выкидыша. Не рекомендуется применять диафрагму тем, кто склонен к тяжелым аллергическим реакциям. Противопоказаниями также являются: боли в промежности и во влагалище во время полового сношения, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и мочевого пузыря.

Когда необходимо заменить диафрагму?

  • Если женщина ощущает несовпадение размеров шейки диафрагмы, чувствует боль или дискомфорт, когда диафрагма надета на шейку.
  • Если женщина похудела более чем на 4 кг.
  • После родов, абортов, выкидышей, то есть когда изменяются размеры шейки матки.

ГУБКА

В наши дни губки изготавливаются из синтетического волокна с добавлением натурального коллагена. Их пропитывают спермицидами. Внешне губка выглядит как небольшая подушечка с петелькой и углублением на одной стороне. Выпускается единая модель губок стандартного размера.

Для того чтобы применять губку, специальное обучение не нужно. Способ ее использования прост и понятен: губку слегка смачивают теплой кипяченной водой и вводят во влагалище за час-полчаса перед половым актом. Надо постараться ввести ее так, чтобы шейка матки была полностью закрыта. Губку не рекомендуется вынимать раньше чем через 6 часов и не оставлять дольше 24 часов. Извлекают губку, осторожно вытягивая ее за петельку. Следует помнить, что сухая губка неэффективна и может вызвать раздражение влагалища.

В чем заключаются достоинства губки?

  • Она безопасна и эффективна.
  • Отличается простотой использования по сравнению с диафрагмой.
  • Губка мягче и меньше, чем диафрагма, она практически не ощущается во время коитуса.
  • Губка гигиенична – впитывает сперму и влагалищные выделения.
  • Губка снижает риск заражения половыми инфекциями, предотвращает возникновение опухолей и воспалительных заболеваний влагалища.

В чем состоят недостатки губки?

  • Иногда могут возникнуть трудности с введением и извлечением губки. В редких случаях губка может разорваться.
  • Отмечаются смещения губки.
  • Иногда женщины забывают вынуть губку из влагалища.
  • Все губки предназначены для одноразового использования.
  • Губки сравнительно дорого стоят.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении губки?

  • Раздражение влагалища, если губка недостаточно влажная.
  • Аллергические реакции.
  • Сильная сухость влагалища.
  • Губка не может быть рекомендована женщинам, страдающим сильными проявлениями аллергии, имеющим чувствительную и сухую слизистую оболочку.

Что следует помнить, применяя диафрагму или губку?

Все приспособления вводятся внутрь тела, поэтому важное значение имеет соблюдение чистоты и гигиены. Применение механических контрацептивов, как правило, сочетают с использованием химических средств: спермицидов.

Гормональная контрацепция и противозачаточные таблетки

К гормональным контрацептивам относят противозачаточные таблетки, содержащие искусственно синтезированные гормоны, которые по своему составу и свойствам очень близки к гормонам, вырабатываемым в женском организме, – эстрогену и гестагену. Современные оральные контрацептивы могут содержать либо один вид гормонов (прогестерон), либо два (прогестерон и эстроген). В первом случае они называются «мини-пили» («Микролют», «Экслютон»), во втором – комбинированными препаратами («Люгест», «Фелюдин», «Микрогинон» и др.). Кроме того различают монофазные, двух- и трехфазные препараты. Монофазные препараты состоят из набора таблеток, т.е. все таблетки содержат одну и ту же дозу гормонов. При приеме двухфазных препаратов доза гормонов меняется дважды за курс, при приеме трехфазных – трижды (такие таблетки, как правило, отличаются по цвету). Таблетки «мини-пили» бывают только монофазными.

«Мини-пили» принимают один раз в день, начиная с первого дня менструации, регулярно в одно и то же время. Удобнее всего – на ночь. Если вы пропустили время очередного приема более чем на три часа, контрацептивный эффект теряется на 48 часов. В течении этого времени необходимо использовать дополнительные средства контрацепции, продолжая прием препарата. Одновременный прием антибиотиков, кроме рифампицина, не снижает контрацептивный эффект.

Комбинированные оральные контрацептивы так же принимают один раз в день в одно и то же время, начиная с первого дня менструального цикла. Задержаться с приемом таблетки можно не более чем на 12 часов. Если этот срок превышен, таблетку все равно надо принять, причем независимо от этого очередная таблетка принимается в нужное время, а течение следующих 7 дней необходимо использовать дополнительные средства контрацепции, например, барьерные. В начале приема комбинированных препаратов может появиться тошнота или рвота. В таком случае прием таблеток следует продолжить и одновременно использовать дополнительные средства контрацепции, которые применяют еще в течение 7 дней после исчезновения этих симптомов. При необходимости использования антибиотиков прием комбинированных таблеток продолжают, дополнительные средства контрацепции применяют все время, пока употребляются антибиотики, плюс еще 7 дней. Если в период приема комбинированных препаратов вам предстоит хирургическая операция, прием таблеток следует прекратить за четыре недели до этого.

Подбор гормональных контрацептивов осуществляется только врачом. Перед назначением препарата женщины сдают на анализ кровь и мочу, измеряют артериальное давление, проходят общий осмотр. Запомните: гормональная контрацепция практически безопасна для здоровья женщины, но лишь в том случае, если препарат подобран специалистом с учетом ваших особенностей и противопоказаний. Начиная принимать противозачаточные таблетки не по назначению врача, вы можете нанести серьезный ущерб своему здоровью.

Кому рекомендованы противозачаточные таблетки?

Принимать таблетки могут все женщины, не имеющие противопоказаний. Многие препараты (особенно трехфазные таблетки) могут успешно принимать девушки-подростки.

В каких случаях не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки?

Абсолютные противопоказания – злокачественные опухоли молочных желез; злокачественные опухоли половых органов; венозная тромбоэмболия; сосудистые нарушения головного мозга; нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения; мигрень; наследственная гиперлипидемия.

Относительные противопоказания – возраст старше 40 лет; курение; артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь во время беременности (токсикоз); эпилепсия; сахарный диабет; приступы депрессии; заболевания желчного пузыря и печени; олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин.

Как действуют противозачаточные таблетки?

При приеме оральных противозачаточных препаратов в организм попадают дополнительные гормоны. Они предотвращают созревание фолликулов в яичниках и тормозят овуляцию, а также действуют на слизь, находящуюся в канале шейки матки, и делают ее относительно непроходимой для сперматозоидов и уменьшают возможность приживления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Насколько эффективны противозачаточные таблетки? Может ли наступить беременность при применении этого вида контрацепции?

Эффективность противозачаточных таблеток 98%. Главное при применении этого вида контрацепции регулярный прием препаратов. Максимально допустимые задержки в приеме таблеток: 12 часов для комбинированных препаратов; 3 часа для мини-таблеток.

Если перерыв в приеме таблеток превышает указанное время, то следует продолжить прием препарата и в течение 14 дней использовать дополнительные методы контрацепции (например, презерватив).

Почему многие женщины боятся принимать противозачаточные таблетки?

Данный вид контрацепции применяют только 6% женщин. Основная причина недоверия к гормональным препаратам – страх перед гормонами. Широко бытует мнение о якобы необратимых последствиях приема противозачаточных таблеток – увеличении веса, облысении, бесплодии, появлении мужеподобных черт и т.д. Эти представления в корне не верны. Современные препараты не только имеют минимальное побочное действие, но благотворно воздействуют на организм.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при употреблении противозачаточных таблеток?

При хорошей переносимости таблеток все побочные эффекты исчезают в течение трех месяцев, при сохранении неблагоприятных симптомов следует сменить данный препарат.

Все побочные симптомы делятся на две группы:

Побочные явления, связанные с приемом препаратов, в которых преобладает эстроген. В первую очередь «эффект ложной беременности». К нему относятся: тошнота, рвота, вздутие живота, головные боли, отеки, влагалищные выделения, раздражительность, усиление чувствительности молочных желез.

Вторая группа симптомов связана с препаратами, в которых преобладает гестаген. Это депрессия, снижение либидо (полового влечения), уменьшение количества вагинальной смазки, появление угрей и увеличение веса.

При появлении аллергических реакций прием препарата следует прекратить.

В каких случаях следует немедленно прекратить прием противозачаточных таблеток и обратиться к врачу?

Это следует сделать, если возникают:

  • Сильная головная боль.
  • Внезапное нарушение слуха и зрения.
  • Боли в ногах, опухоли на ногах.
  • Ощущения боли или стеснения в груди.
  • Острая боль при дыхании, сильный кашель неясного происхождения.
  • Наложение гипса на нижнюю часть тела и ноги.
  • Желтуха.
  • Сильный зуд и обильная сыпь.
  • Эпилептический припадок.
  • Резкий подъем давления. Признаки возможной беременности (отсутствие месячных).

Какие факторы ослабляют противозачаточное действие таблеток?

  • Курение.
  • Употребление больших доз спиртного.
  • Рвота.
  • Прием транквилизаторов, антибиотиков, обезболивающих средств и некоторые другие лекарства.

Как действует курение на противозачаточные таблетки?

Сочетание приема противозачаточных таблеток с курением повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений и вообще вредно для здоровья т.к. никотин является мощным фактором, увеличивающим риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В чем заключается преимущество применения противозачаточных таблеток?

Самое главное – в высокой эффективности. Прием противозачаточных препаратов снижает риск внематочной беременности, препятствует развитию воспалительных заболеваний половых органов, предотвращает развитие доброкачественных и злокачественных опухолей, нормализует менструальный цикл, уменьшает боли в пояснице, возникающие в середине менструального. Гормональные противозачаточные таблетки не нарушают детородной способности организма. Способность к полноценному зачатию восстанавливается спустя 1-2 месяца после окончания приема таблеток. Противозачаточные таблетки широко доступны, просты и удобны в применении, их можно успешно применять в течение 5 лет без перерыва под наблюдением врача.

В чем заключаются недостатки противозачаточных таблеток?

Существуют медицинские противопоказания (смотрите выше). При длительном применении или передозировке противозачаточные таблетки могут отрицательно влиять на сердечно-сосудистую систему, увеличивается предрасположенность организма к гипертонии, атеросклероза, закупорке сосудов. Иногда возникают ситуации, когда от приема таблеток приходится отказаться: травмы, депрессии.

Спермициды: ноноксинол

Спермициды - это группа химических соединений, обладающих способностью разрушать сперматозоиды, вследствие чего спермициды и используются для контрацепции. Один из наиболее распространенных компонентов спермицидов, применяемых на практике – ноноксинол. Ноноксинол содержат влагалищные гели, крема, пенопродукты, свечи, губки. Ноноксинол может быть использован в составе контрацептива как единственный контрацептивный агент, так и в сочетании с механическими средствами контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы).  И хотя, препараты, содержащие ноноксинол, в первую очередь были предложены и использовались с целью предохранения от нежелательной беременности, долгое время предполагалось, что ноноксинол также снижает риск инфицирования урогенитальными инфекциями (ЗППП), и в том числе папилломавирусной инфекцией.

Спермициды - это группа химических соединений, обладающих способностью разрушать сперматозоиды, вследствие чего спермициды и используются для контрацепции. Один из наиболее распространенных компонентов спермицидов, применяемых на практике – ноноксинол. Ноноксинол содержат влагалищные гели, крема, пенопродукты, свечи, губки. Ноноксинол может быть использован в составе контрацептива как единственный контрацептивный агент, так и в сочетании с механическими средствами контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы). В настоящее время число женщин репродуктивного возраста, использующих спермициды, в том числе содержащие ноноксинол, в качестве метода контрацепции, достаточно значимо. И хотя, препараты, содержащие ноноксинол, в первую очередь были предложены и использовались с целью предохранения от нежелательной беременности, долгое время предполагалось, что ноноксинол также снижает риск инфицирования урогенитальными инфекциями (ЗППП), и в том числе папилломавирусной инфекцией.

Опасность применения спермицида ноноксинол:

  • Исследования на животных и клинические наблюдения свидетельствуют о раздражающем действии ноноксинола на слизистые оболочки
  • Ноноксинол может приводить к нарушению целостности слизистой эпителиального покрова влагалища и прямой кишки, вероятность которого увеличивается с увеличением частоты применения.
  • При использовании только ноноксинола контрацептивная эффективность невысока.
  • Контрацептивная эффективность выше при одновременном применении ноноксинола и механических барьерных методов (презерватив, диафрагма).
  • В настоящее время не получено данных о влиянии на контрацептивный эффект формы выпуска спермицида (крем, гель и т.д.) или дозировки ноноксинола.
  • Также нет доказательств более высокой эффективности презервативов, содержащих ноноксинол, по сравнению с другими презервативами.

Контрацептивная эффективность ноноксинола:

Бактерицидный эффект спермицида:

Ноноксинол не снижает вероятность инфицирования урогенитальными инфекциями, в том числе папилломавирусной инфекцией, среди людей, ведущих активную половую жизнь.
Хотя, лабораторные исследования, проводимые в 1970-1980 гг., указывали на эффективность ноноксинола против возбудителей таких инфекций как гонорея, хламидиоз и ряда других ЗППП, в том числе папилломавирусной инфекции, данные последних лет это не подтверждают. Напротив, исследования экспертов ВОЗ показывают увеличение риска заражения урогенитальными инфекциями женщин при частом (до нескольких раз в день) использовании спермицидов, содержащих ноноксинол. Возможная причина – повреждающее действие ноноксинола на эпителий стенки влагалища. Развитие и выраженность такого повреждения зависит от интенсивности и частоты использования препарата.

Таким образом, женщинам ведущим активную половую жизнь и часто использующим спермициды, рекомендуется выбор других методов контрацепции. В то время как, для женщин, прибегающих к использованию спермицидов не часто и не относящихся к группе риска по инфицированию HPV, спермициды, содержащие низкие дозы ноноксинола, могут быть безопасны. Однако, несмотря на возможность использования ноноксинола среди этой группы женщин, эксперты ВОЗ обращают внимание на невысокий контрацептивный эффект спермицидов, содержащих ноноксинол, как единственное средство контрацепции. И хотя, такое преимущество спермицидов как их легкодоступность и возможность самостоятельного контроля неоспоримо, более надежными методами предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция (таблетки, иньекционные контрацептивы), внутриматочная контрацепция, презервативы.

Ноноксинол часто используется в составе любрикантов в мужских презервативах. Хотя, достоверных данных о более высокой эффективности их в плане предохранения от беременности или защиты от урогенитальных инфекций по сравнению с презервативами, включающими кремнийорганические соединения, на данный момент не получено. Учитывая данные о неблагоприятном действии ноноксинола на слизистые оболочки эксперты ВОЗ рекомендуют ограничить использование таких презервативов. Хотя, в то же время отмечают, что лучше использовать презервативы, содержащие ноноксинол, чем не использовать презервативы вообще.

Наряду с презервативами и спермицидами ноноксинол представлен во многих любрикантах, используемых при анальных сношениях. Исследования на животных и клинические наблюдения показали повреждающие действие ноноксинола на слизистую прямой кишки и некротизацию поверхностных слоев эпителия, что значительно увеличивает риск инфицирования сразу после нанесения препаратов, содержащих ноноксинол.

Таким образом, спермициды содержащие ноноксинол, не являсь эффективным методом контрацепции не снижают, а в некоторых ситуациях даже повышают риск заражения урогенитальными инфекциями. В группах риска по инфицированию урогенитальными инфекциями и в том числе папилломавирусной инфекцией наиболее эффективный метод предохранения – правильное использование презерватива.

Рекомендации по применению спермицида ноноксинол:

  • Ноноксинол не рекомендуется использовать в качестве метода защиты от заражения урогенитальными инфекциями. Для этого существует презерватив.
  • Ноноксинол не рекомендуется использовать женщинам, ведущим активную половую жизнь или входящим в группу риска по инфицированию папилломавирусной инфекцией.
  • Ноноксинол не рекомендуется к использованию в качестве любриканта при анальных сношениях.

Cовместное исследование экспертов ВОЗ и программы CONRAD (Eastem Virginia Medical School, USA)
По материалам “Progress in Reproductive Health Research” №59

Прокомментировать статью "Контрацепция – методы и эффективность"